|
Introducción:
Existe hoy consenso de que la Hipertensión Arterial, es un enemigo silencioso al que es necesario identificar. Adquiere relevancia el poder detectarlo precozmente y en buena forma, entre aquellos que la padecen.
Para ello resulta fundamental:
* estimular el control médico periódico
* la medición adecuada de la presión arterial y
* la orientación educativa y el tratamiento específico para mejorar la calidad de vida de los pacientes
En el presente material Ud. encontrará la normativa actualizada sobre cómo medir adecuadamente la presión arterial; cuáles son los factores que inciden en la medición: el enfoque clínico recomendado según riesgo.
"CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL"
La hipertensión arteria! (HTA), es un problema de salud publica que afecta a más del 20'/o de la población adulta en la mayoría de los países. Es uno de los factores de riesgo (FR) mayores, vinculado a la mortalidad cardiovascular, (CV), que implica entre un 20-50'/o del total de las defunciones por todas IBS GBLISBS. También es un FR mayor de morbilidad CV, por lo que contribuye a muchos casos de discapacidad y a costos elevados a consecuencia de la demanda asistencial.
El Comité de expertos de la QMS recomienda que el Programa de Control de la HTA debe formar parte de las estrategias para reducir el riesgo de enfermedades CV. Estas estrategias deben incluir otros FR mayores como: tabaquismo, colesterol elevado, sedentarismo, obesidad, consumo elevado de alcohol y diabetes.
El Comité cree que la prevención primaria de la HTA es especialmente importante para alcanzar las metas a larga piazo y describe las medidas para alcanzar estos propósitos. La Enfermedad Hipertensiva del Embarazo es la mayor causa de nacimientos prematuros y muerte perinatal, es también responsable del 20-33'/o de todas las muertes maternas. Es un problema mayor de salud en los países en desarrollo.
* La presion arterial (PA) debe ser medida (de acuerdo a los estándares recomendados) a todo individuo que acuda en procura de ser asistido por razones de salud, con el fin de identificar a los que requieren observación o tratamiento.
* La comunicación médico-paciente, es fundamental.
* Desde que medidas sobre estilos de vida (dieta, ejercicio y reducción del con- sumo de alcohol) han demostrado ser efectivas en la reducción de los niveles de PA en el ámbito individual como poblacional, deben ser promovidos en el ámbito comunitario como en la práctica clínica".
Toma de presión arterial
1. Por lo menos una hora antes de la toma de presión deben evitarse las siguientes actividades:
* ejercicios extenuantes
* ingerir medicamentos que afecten la tensión arterial
* comer o beber cualquier cosa excepto agua
* recordar que la vejiga llena puede afectar la PA
2. La persona debe quitarse todo saco, abrigo, etc., que lleve puesto. Al levantar la manga para poner el brazalete esta no debe apretar el brazo. El brazalete no puede ponerse por encima de la ropa. Si la ropa ofrece dificultades a la correcta maniobra se debe quitarla.
3. El examen debe llevarse a cabo en una habitación tranquila y a temperatura controlada.
4. Es preferible usar esfigmomanómetro de mercurio. El brazalete debe tener entre 12 y 12,5 cm de ancho, lo suficiente para cubrir 2/3 del antebrazo como mínimo.
5. El paciente debe descansar durante un mínimo de 5 minutos, sentado y sin cambiar de posición, recién después se mide la tensión arterial en el brazo derecho. El brazo debe estar apoyado cómodamente de tal forma que la fosa antecubital quede al mismo nivel del corazón. La persona debe estar cómoda.
6. El brazalete no debe moverse. Los tubos de goma tienen que estar en forma simétrica a cada lado de la fosa cubital (para que la parte central de la bolsa de goma o manguito cubra la arteria braquial). El borde inferior del brazalete tiene que estar 2 o 3 cm por encima de la fosa cubital, como para dejar suficiente espacio para la campana del estetoscopio. El borde superior del brazalete no tiene que estar limitado por la ropa.
7. El observador tiene que estar en una posición cómoda en relación con la mesa donde se lleva a cabo el examen. La columna de mercurio debe estar en una perfecta posición vertical y su parte central debe quedar a la altura de la vista del examinador y en lo posible fuera de la vista del paciente. Transcurridos cinco minutos -periodo en el cual se puede explicar el proceso de toma de presión al paciente se debe inflar el manquito hasta el nivel máximo.
Se trata del nivel al que debe llegar la presión para la primera medición de la PA. El examinador:
* toma el pulso radial con los dedos de la mano izquierda
* infla el brazalete y anota el nivel de la parte superior del menisco de la columna mercurial en el punto que el pulso radial desaparece
* desinfla de inmediato el brazalete, desconectándolo del esfigmomanómentro y
* anota el nivel de la columna mercurial (donde desaparece el pulso radial) redondeándolo al valor de mm de Hg más próximo que sea múltiplo de 2 y le suma 30 a esta cifra. (Esta cifra se llama nivel de inflación máximo).
8. A continuación, el examinador vuelve a conectar el brazalete y el esfigmo- manómetro y espera durante por lo menos 30 segundos, o levanta el brazo del paciente durante 5 o 6 segundos, para dejar que la sangre vuelva a las venas del antebrazo. Después se ubica el pulso braquial y se coloca la campana deI estetoscopio debajo del brazalete en el punto de máxima pulsación. Si no se puede ubicar y sentir el pulso braquial, se debe colocar la campana del estetoscopio encima de la parte superior del brazo dentro del tendón del músculo bíceps. La campana no debe tocar la ropa, la goma o el brazalete. Fijándose en el esfigmomanómetro y poniendo el centro de la escala a nivel de la vista y la columna en posición vertical, el examinador infla el brazalete rápidamente hasta llegar a una presión equivalente al nivel de inflación máximo. Desde este punto, el examinador deja que la columna mercurial descienda a razón de 2 mm de Hg por segundo. El examinador sigue reduciendo la presión en forma constante a esta velocidad hasta registrar el nivel de presión sistólica y diastólica de fase 5, para luego desinflar rápidamente el brazalete. Los valores de tensión arterial deben anotarse en valores de 2 mm de Hg (leyendo a partir de Ia parte superior del menisco redondo). Si la parte superior del menisco llega a la mitad de dos indicaciones el examinador deberá andar la superior. 9. A continuación, el examinador vuelve a conectar el brazalete y el esligmomanómetro, levanta el brazo de la persona durante 5 o 6 segundos o espera como mínimo 30 segundos, y luego vuelve a repetir la medición exactamente de la misma manera que lo hizo la primera vez. Si existen dificultades para oír el sonido, hay que desinflar completamente el brazalete, esperar 30 segundos y luego tomar nuevamente la PA. 10. Se anotan ambas mediciones.
|