PUBLICACIONES
 Morbilidad por Enfermedades Cardiovasculares.
Causas de egresos y motivos de consulta
INTRODUCCIÓN
Una de las principales actividades de los Departamentos de Epidemiología de los países de nuestro entorno socioeconómico es difundir informes periódicos acerca del estado de salud de la población y de los factores relacionados con ella.
Ello permite conocer no sólo la magnitud de los diferentes problemas de salud, sino también la evaluación del impacto que sobre ellos tienen las diferentes políticas y programas sanitarios.
A medida que el riesgo de mortalidad en una comunidad disminuye, y particularmente cuando se llega a niveles de mortalidad muy bajos, ese indicador pierde sensibilidad para detectar cambios en el estado de salud. No nos informa de la incidencia de enfermedades con morbilidad crónica o invalidante que no se convirtieron en muertes.
En Uruguay, uno de los países con tasa de mortalidad general por 1000 habitantes más baja de América Latina (9,1 en varones y 7,7 en mujeres, en 2000), la medición de la morbilidad permite conocer los problemas de salud que no se traducen en mortalidad directamente, ya que la mera supervivencia no representa un indicador completo de salud.
Ante la necesidad de conocer la morbilidad, se plantea la dificultad intrínseca de su medición derivada fundamentalmente de sus diferentes usos y tipos. La medición de la morbilidad percibida implica la realización de encuestas en la población permitiendo relacionar variables como la morbilidad percibida por los individuos con sus características personales y sociales.
La vigilancia epidemiológica, que puede definirse como la recolección, análisis e interpretación continua y sistemática de los datos de salud para la planificación, puesta en marcha y evaluación de las intervenciones sanitarias, está orientada a la actuación inmediata, más que a cuantificar con precisión los problemas de salud.
El sistema recoge aquellos procesos vigilados más estrechamente, como las enfermedades agudas e infecciosas.
Los principales problemas sanitarios y las enfermedades más prevalentes han evolucionado a lo largo de este siglo en los distintos países latinoamericanos, con distinto grado de desarrollo. Con el descenso de las enfermedades infecciosas, las enfermedades no transmisibles y crónicas han reemplazado a aquéllas como principales causas de muerte y años de vida potenciales perdidos.
A título de ejemplo, las enfermedades cardiovasculares, los tumores malignos, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la diabetes representan alrededor del 72 % de las defunciones.
La vigilancia epidemiológica de este grupo de enfermedades es dificultosa; distintos sistemas de recolección de los datos necesarios para esa vigilancia no han dado los resultados esperados.
Todas estas enfermedades tienen un origen multifactorial y para reducir su mortalidad y morbilidad es necesario actuar sobre los principales factores de riesgo socioeconómicos, de comportamiento, medioambientales y medico-biológicos a las que están asociadas, con el objeto de eliminar o al menos reducir su impacto.
Existen en algunos países desarrollados eficaces programas dirigidos a determinados factores de riesgo como el tabaquismo, el consumo de alcohol, la hipertensión arterial o los malos hábitos nutricionales.
Para cualquier programa se necesita contar con información. Los problemas económicos que afectan a nuestros países dificultan el uso de las encuestas de salud a la población; es así que, como medidas de morbilidad, se analizan en esta publicación, egresos hospitalarios y motivos de consultas médicas.
Estos resultados se obtienen del análisis de tres centros del Ministerio de Salud Pública con internación para el caso de los egresos y de uno de los centros para las consultas. La denominación genérica de los mismos, dado que el estudio es un ensayo de utilización de indicadores y su potencial uso, es M (para Montevideo), N (para el norte del Río Negro) y S para el sur del Río Negro).
Este estudio, que podría tomarse como una muestra de regiones parciales del territorio, se completará para todo el país y para la actividad pública y privada.
Egresos
|
Los egresos estudiados por enfermedades cardiovasculares en los centros con internación seleccionados se distribuyen en proporciones similares con un pequeño predominio del Centro M (42%), sobre los Centros N y S (31% y 27% respéctivamente).
Como información complementaria, a los efectos de ubicar los egresos por enfermedades cardiovasculares en el contexto del total de egresos y de la población, se presentan algunos indicadores generales.
La distribución entre los egresos por causa cardiovascular según grupos de edades seleccionados muestra una frecuencia acumulada de (11.4 %) hasta los 44 años, luego un elevado predominio de las edades mayores de 45 años que acumulan el (88.6%) y particularmente el que corresponde al grupo mayor de 60 años (62.7%). Existe un incremento importante de la internación por patología cardiovascular en los adultos mayores
La distribución por sexo de los egresos por causa cardiovascular muestra una contribución mayor del sexo femenino en los centros estudiados, correspondiéndose con la estructura de la población de nuestro país en los grupos de edad mayores.
El estado civil de los pacientes egresados por causa cardiovascular en los servicios públicos seleccionados correspondió a personas casadas y viudos (64.3%) acompañando a la estructura por edades de la población
|
Centro N
|
Si bien el número de egresos del sexo femenino es mayor, la distribución por edades difiere en ambos sexos. La mayor diferencia entre hombres y mujeres (30.1 %) se verifica en el grupo de 60 y más años. Tomando como indicador de la importancia relativa de cada sexo en el grupo, al Indice de Masculinidad podríamos indicar que por cada 100 mujeres internadas para las personas mayores de 45 años hay 30 hombres.
Casi un 87% de los pacientes egresados permanecen en el lugar de internación entre 1 día y 14 días, un 12% entre dos semanas y un mes, siendo porcentajes muy bajos los que permanecen un mayor tiempo.
Al estudiar el Centro N, los egresos por estado civil mantienen la distribución del conjunto de todos los centros.
Contrariamente a lo que sucede con la Mortalidad, donde la Hipertensión arterial aparece con poca frecuencia como causa de muerte, en los egresos hospitalarios aparece esta con un neto predominio sobre las restantes patologías. Este hecho se corresponde con la elevada prevalencia de la Hipertensión Arterial en la población, donde diversos estudios indican que un 25 % estaría afectado.
Al tomar estas causas de egresos por grupos de edad seleccionados se observa que a partir de los 40 años comienza una internación por estas enfermedades muy importante. Predomina la enfermedad hipertensiva como causa de egreso hasta los 60 años de edad.
|
Centro S
|
En el caso de este Centro el número de egresos del sexo masculino es mayor. La mayor diferencia entre hombres y mujeres (15.8 %) se verifica en el grupo de 60 y más años. Tomando como indicador del peso relativo de cada sexo en el grupo, al Indice de Masculinidad podríamos indicar que por cada 10 mujeres internadas para las personas mayores de 45 años hay unos 20 hombres.
El Centro S, al sur del Río Negro, mantiene la distribución de los centros al norte, compartiendo los casados, solteros y viudos los porcentajes mayores.
En el caso del Centro S, la enfermedad hipertensiva aparece ubicada en un plano similar a lo que sucede en la mortalidad. No se encuentra para esta región del territorio correspondencia con la prevalencia de las enfermedades hipertensivas en la población
En el caso de los egresos para el Centro S, el comienzo del pronunciado aumento de la internación por estas enfermedades, se da a partir de los 45 años, con un defasaje con lo visto en el Centro N.
En forma similar al Centro N en el Centro S estudiado, la mayoría de los pacientes internados (72.2 %), permanecen entre 1 día y 14 días en el centro.
|
Centro M
|
En el Centro M, los egresos se reparten en forma similar entre ambos sexos, siendo en el grupo de mayores de 60 años donde esos valores no tienen diferencia significativa. Tomando el índice de masculinidad como indicador del peso relativo de los sexos, podemos decir que para mayores de 45 años por cada 10 mujeres 8 fueron los hombres internados.
El Centro M, representativo de Montevideo mantiene la distribución por estado civil de los centros del interior y del total de los centros estudiados.
La distribución de los egresos sigue la tendencia similar a la distribución de la mortalidad, apareciendo diferencias con el comportamiento de los centros del interior del país.
Para Montevideo las causas de egreso por grupos de edades, observan un aumento importante en los grupos de edades mayores, donde se aprecia ese aumento importante a partir de los 40 años, similar a lo que sucede en todo el país. Predomina la enfermedad hipertensiva como causa de egreso entre los 15 y los 55 años de edad.
El 59.5 % de los pacientes internados permanecen en el Centro M estudiado, entre 1 día y 14 días apareciendo un cambio con relación al interior del país y aparece un incremento de las personas internadas entre 15 y 29 días llegando al 28.7 %.
|
Consultas
|
En las consultas del Centro S, seleccionado de los tres centros se observa un mayor nùmero de consultas del sexo femenino que triplican las del sexo masculino. La mayor parte de estas es similar al estudio de egresos, en un 90% se producen a partir de los 45 años.
La enfermedad hipertensiva es la que motiva mayores consultas, independientemente del grupo de edad estudiado, variando entre un 8% para los grupos de menor edad y un 33% para los mayores de 60 años.
Se agrupan las causas por edad y sexo presentando el peso relativo de cada motivo de consulta para cada uno de los sexos, como forma de ver cómo predominan los motivos de consulta según sexo y edad. El comportamiento de las consultas por Enfermedad hipertensiva, con predominio del sexo masculino en forma muy notoria, será motivo de análisis posterior teniendo en cuenta un mayor número de centros.
Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular
Área de Epidemiología y Programación
Dr. Sergio Curto, Tec. Omar Prats, Dr. Ricardo Ayestarán, Bach. Leonardo Martínez
comiscv@multi.com.uy
areaepi@cardiosalud.org
Se agradece la colaboración de:
Dirección y el personal del Departamento de Estadística del MSP
Edición-e: Grupo de Trabajo
Dr. Ricardo Ayestarán, Sra. Graciela Brancato, Bach. Leonardo Martínez, Sra. Patricia Cabrera
|
| | |
